意が精神疾患に変わることは，極めてまれです。このことは，アメリカ精神医学協会には，内緒にしておいてください。協会は「精神疾患の診断と統計マニュアル第 5 版」を公表したばかりですから。DSM は，いわば何百もの精神疾患に関するカタログで，疾患それぞれの症状リストが記載されています。このマニュアルに載っている診断名をつけると，米国では保険会社からメンタルヘルスケアのためとして保険金が支払われます。

最新のバージョンDSM-5では，大きな変更がありました。
それは，子ども，配偶者，親，友人，恋人などとの死別に遭遇し，こうした苦痛に向き合っている何百万人もの人たちに深刻な影響を与えるものです。まず，ここで，精神科のバイブルとされがちなDSMというマニュアルの歴史をざっと振り返っておきましょう。

マニュアルの初版は，1952 年に出版されました。このときは，悲嘆（grief）に関する言及さえありませんでした。
それは，悲嘆を愛する人との死別にさいして広く認められる正常な反応と見なしていたからです。ところが，第 3 版では，大うつ病に除外規定が設けられました。それは，「死別反応除外」というものです。この除外規定は，死別後１年未満においては，大うつ病の診断は認められないというものです。その理由は，一般に愛する人との死別にみられる共通した反応は，悲しみ，睡眠障害，集中力低下，食欲の変化，楽しめていたことに対する興味の喪失といった，うつ病の症状に似てはいるが，それでも死別反応は正常であることを認めていたからです。

1994 年には，DSM第 4 版が公表されました。この時点で，死別反応除外規定は，１年未満から2月に短縮されました。
そして，最新版である第5版では，死別反応除外規定は完全に削除されています。したがって，子ども，親，配偶者，友人など，誰かとの死別を経験した後，上記のようなうつ病の症状が2週以上続いていたら，だれでも大うつ病と診断されるようになったのです。

このことは，少なくとも以下に示す３つの理由において問題があります。

第一は，愛する人の死に対する正常反応が，安易に精神疾患とされてしまうとことです。
体験としての悲嘆（grief）は，大うつ病と同じではありません。治療ないし治癒する病気というものではないのです。それは，自分の世界が永遠に変わってしまった，もうこれまでと同じものではないと言った苦痛を伴う現実に対する健康な反応なのです。こうした喪失を自分の中に取り入れ，そして起きてしまったすべての変化に適応すること，これは人それぞれ固有の経過を辿るものです。その場しのぎや単純な解決法で，和らげたり止めたりできるものではありません。死は人生を変える出来事であっても，悲嘆は病的状態ではないのです。

第二に，一般に抗うつ薬が頻繁に処方されることです。
遺族になった人は，その反応が正常であっても，DSMの診断基準からすれば，死別からわずか2週間後には，大うつ病と診断される可能性が高くなることです。悲嘆と関連して起きてくるうつ症状に対して，抗うつ薬が有効であるという証拠は認められていません。さらに，抗うつ薬を服用することによる長期的なマイナスの影響を示す数多くの証拠があります。精神医学は，なぜ悲嘆を病的と見て，安易に薬物療法を行なおうとするのか，疑問を投げかけて行く必要があります。抗うつ薬の新たな市場を開拓し，利益を得ようとする製薬会社の利潤追求主義を見過ごす訳には行きません。今日，抗うつ薬市場は，何十億ドルにもなる産業です。

第三に，抗うつ薬の処方は，そのおよそ 80％が，精神科医ではなくプライマリケア医（かかりつけ医）によって行われているということです。

様々な喪失を経験する多くの人にとっては，医師，心理療法家，ソーシャルワーカー，聖職者などが，スーパービジョンなどプロとしてのトレーニングを受けて，しっかりとした理論的裏づけと経験に基づいた支援をしてくれることを期待しています。しかし，それが期待できるのは一部の人に限られ，資格を持った多くの専門家が，遺族への対応については，プロとしてのトレーニングを全く積んでいないとうのが実情です。

らためて注意を喚起しておきますが，医師またはその他の医療従事者が，あなたの悲嘆に対処するために，性急に抗うつ薬を処方することには用心して下さい。

あなたの愛する人の死は，あなた自身の方法で悼みましょう。一定の決まったやり方があるわけではありません。これがより良い処方です。
泣いてもかまわないし，泣かなくてもかまいません。あなたの反応は，亡くなった人とあなたとの関係，あなたの性格，人からのサポートの有無などによっても，変わることがあります。どんな逆境にあってもどこかに希望があるなどと，諦めることをすすめる人たちのことは無視しましょう。ある人には慰めになることであっても，他の人にはそうでないことがあります。解ってくれる友達や家族がいるはずです。そして，あなたの経験を分かち合いましょう。もし，耳を傾けてくれる人や頼りになる人がいなければ，病院やホスピスや地域組織を通して，支援グループを探しましょう。おそれずに専門家の援助を求めましょう。その時は，その人のトレーニング歴，認定資格，そして悲嘆と喪失と死別の経験についても尋ねておきましょう。

人は，亡くなった人への愛の深さに応じて嘆きます。
人は愛を失うと，不健康なやり方や自分に役に立たないやり方で，悲嘆反応をしてしまうことがあります。だからと言って，愛と悲嘆を精神疾患にしてしまってはいけません。


T. Attig，PhD，ボーリンググリーン州立大学哲学名誉教授
I. B. Corless，RN，PhD，FAAN，マサチューセッツ総合病院保健専門職研究所教授
K. R. Gilbert, PhD, インディアナ大学公衆衛生大学院副学部長
D. G .Larson，PhD，サンタクララ大学カウンセリング心理学部教授
M. McKissock，シドニー代替医学研究・臨床サービス・死別ケアセンター所長
D. Roth，ドイツ ベルギッシュPuetz-Roth葬儀と悲嘆の仲間常任理事
D. Schuurman, EdD，FT，ポートランドDougy子供と家族の悲嘆のためのセンター常任理事
P. R. Silverman, PhD，マサチューセッツ州ブランダイス大学女性学研究センター
J. W. Worden, PhD，ABPP，心理学者